作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院陈晨

妊娠期甲状腺功能亢进综合征,即妊娠期甲状腺功能亢进,是妊娠早期甲状腺功能的常见异常。该病的临床特征是怀孕8?发病10周,并伴有临床症状,如怕热,不孕不育常见检查项目出汗,情绪不稳定,呕吐和心。甲状腺刺激激素(TSH)减少或无法检测,游离甲状腺素(FT4)和总甲状腺素(TT4)升高,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺刺激激素的实验室测试阴性。

甲状腺功能亢进妇女的怀孕并不罕见,占孕妇的0。大约62%

01。甲状腺功能亢进的孕妇需要治疗吗?

怀孕期间甲状腺功能亢进有几例:

1)妊娠前甲状腺功能亢进,或轻度或可控,或孕妇无法控制。

2)甲亢孕妇是指妊娠后甲亢新发。

怀孕期间的生理变化,例如心pit,出汗,不耐热和进餐增加,与甲状腺功能亢进非常相似。甲状腺机能亢进的体重减轻被怀孕引起的体重增加所掩盖,这使甲状腺机能亢进的诊断变得困难。如果在随机怀孕的几个月中体重没有增加,或者四肢的近端肌肉变薄,并且静息心率>100,则应怀疑在怀孕期间甲亢。游离血T3和游离T4增加,TSH<0。5mU/L即可诊断甲亢。

甲状腺功能低下容易导致流产,妊娠高血压,早产,低体重新生儿,宫内发育迟缓,死产,甲状腺功能亢进症和充血性心力衰竭。如果甲状腺机能亢进得不到很好的控制,血流会逐渐达到26%,而早些时候是15%。

由于甲状腺功能亢进症对母亲和胎儿均不利,因此您必须不孕不育少妇征婚在怀孕期间密切监视甲状腺功能,积极治疗甲状腺功能亢进症,并确保甲状腺功能维持在正常水平。</p>

02,妊娠期甲亢的治疗

怀孕期间甲亢的治疗仍缺乏足够的证据。通常建议仔细观察其临床表现和甲状腺激素的变化,并对症治疗。研究表明,当症状性甲状腺功能亢进症和T4或T3水平过高或对症治疗超过1周无法缓解呕吐时,如果在中期中期甲状腺功能亢进症症状仍未缓解,应给予抗甲状腺功能亢进症(ATD)治疗不孕不育手术多少钱。

医学治疗

抗甲状腺药物(ATD)都具有一定的风险。

①由于甲酰咪唑(MMI)具有致畸作用,建议在妊娠早期补充硫尿嘧啶(PTU)。

②异羟肟酸丙酯(PTU)可产生暴发性肝毒性。在妊娠中期和晚期,需要停止PTU,首选甲硝唑以减少肝脏损害。

③因为甲酰咪唑,丙基硫氧嘧啶等药物会稍微渗透到胎盘,为减少对脂质的影响,应使用最小剂量的抗甲状腺药物,游离甲状腺素FT4可以维持在正常上限。

不建议将抗甲状腺药物(ATD)与甲状腺激素制剂联合用于妊娠期甲亢。甲状腺激素不容易通过胎盘。相反,抗甲状腺药的剂量增加了。除非罕见的氧化剂甲亢得到治疗。

不建议长时间使用β受体阻滞剂普萘洛尔(普萘洛尔)。该药物与自然流产有关。普萘洛尔可缓解甲状腺激素过多引起的全身症状。长期应用增加子宫肌张力会导致胎盘发育不良和子宫内发育迟缓。如果孕妇发生心动过速,请考虑短期使用β-肾上腺素受体替代剂,例如:短期使用心得安20?每6毫克30毫克?服用8小时,有助于控制甲状腺功能亢进的症状。

放射I131治疗

尽管高血压甲状腺在第10周后具有浓缩I131的功能,但仍应禁止在妊娠期甲亢中使用I131。据报道由于I131引起的甲状腺功能减退。尚无因怀孕10周不孕不育最有效内意外使用I131引起畸形的报道,但如果在怀孕10周后意外使用I131,则应终止妊娠。

手术治疗

妊娠甲状腺功能亢进很少通过手术治疗。如果需要,理想的手术时间是怀孕中期(怀孕5岁?7个月)。

>03。甲状腺功能亢进孕妇的注意事项

注意休息,避免情绪波动

妊娠期间可以容忍轻度甲亢,因此,那些病情非常轻微的人通常不需要抗甲状腺药。

不适不孕不育抗体项合红外线I131处理

因为I131对高血压甲状腺有害;怀孕期间通常不宜进行甲状腺手术。如果需要手术,是否适合怀孕4?在六月之间。

药物最好是PTU,并且治疗剂量不应太大

警惕100年代初期的肝毒性?300mg/天,分为2?3次口服病情稳定后,控制症状并恢复到最低维持水平;孕妇应每月至少检查一次甲状腺功能和血液,以确保用药安全,切勿突然停药。

甲亢孕妇应在产科高危诊所检查并随访

每2开始一次?每4周监控一次FT4和TSH。达到甲状腺功能后,每4--6周监测一次FT4和TSH。不建议将TT3用作评估指标。请注意子宫内的生长速度,并积极控制以改善高信号。

审稿人:黄华华中科技大学同济医学院附属协和医院医学系

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